資訊播報(bào)
近段時(shí)間，實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療再次引起社會的廣泛熱議。無論是在學(xué)術(shù)界還是民間，關(guān)于“全民免費(fèi)醫(yī)療”，一直有很多爭論，有人稱贊其為“群眾的福音”，有人痛斥其為“國家的災(zāi)難”。
今年兩會期間，全國政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)國學(xué)院首任院長張其成再次呼吁推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”，這已經(jīng)是他連續(xù)第三年提案“全民免費(fèi)醫(yī)療”。
01
什么是免費(fèi)醫(yī)療？
所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不是沒有人為醫(yī)療買單，而是指政府部門或者醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付了絕大多數(shù)甚至是全部的醫(yī)藥費(fèi)用，患者不支付或者僅僅象征性的支付一點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)用。
張其成委員在接受人民日報(bào)記者采訪時(shí)也發(fā)表相同的觀點(diǎn)，“全民免費(fèi)醫(yī)療”并不是意味著完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體建議是依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用醫(yī)?；鸷拓?cái)政資金，采用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)先支付+財(cái)政兜底”模式，共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
從國外來看，免費(fèi)醫(yī)療有兩種模式，一種是朝鮮、古巴、委內(nèi)瑞拉等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)國家，國家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個職能部門，完全由國家財(cái)政支持，只負(fù)責(zé)免費(fèi)給患者看病，醫(yī)療行為當(dāng)中根本不存在經(jīng)濟(jì)計(jì)算。
另一種是市場經(jīng)濟(jì)國家，個人看病免費(fèi)程度很高或全免，從資金來源的不同，可以分為三種類型。第一種：國家（政府）醫(yī)保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐等國家，醫(yī)保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。第二種：社會保險(xiǎn)模式，德國、日本等國家，由雇主和雇員（工作單位和個人）雙方繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼，全社會共同分擔(dān)。第三種：商業(yè)保險(xiǎn)模式，以美國為代表，主體是純商業(yè)保險(xiǎn)模式，特殊人群（老殘貧）享免費(fèi)醫(yī)療保障政策。
總之，世界上根本就不存在真正意義上的醫(yī)療免費(fèi)。所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，實(shí)際上還是老百姓自己掏錢給自己看病，只不過老百姓以稅收或者保費(fèi)的方式把錢提前支付給政府財(cái)政部門或者醫(yī)保部門，轉(zhuǎn)了一圈后再回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)而已。
02
免費(fèi)醫(yī)療的痛點(diǎn)
“天下沒有免費(fèi)的午餐”，任何商品和服務(wù)都是有成本的，醫(yī)療服務(wù)也不例外：藥品、耗材、檢查設(shè)備都需要花錢購買，不會從天而降，而醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)也需要有人買單。面對這無法消除的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的國家選擇“開源”或者“節(jié)流”，于是有的國家不斷增加民眾的稅負(fù)，通過高稅收增加財(cái)政收入；而有的國家缺醫(yī)少藥，醫(yī)院甚至停水?dāng)嚯?，無法提供有效的醫(yī)療服務(wù)。
大多數(shù)國家的免費(fèi)醫(yī)療模式依托于政府建立的大量公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立一套不以逐利為目標(biāo)的醫(yī)療體系，在這一體系中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身沒有什么自主性，其職責(zé)只不過是把政府撥下來的款盡量花完，把政府安排下來的活兒干完。因此，醫(yī)務(wù)人員根本就沒有多干活的動力，沒有提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和水平的積極性，大量的患者看病排長隊(duì)到以月、年計(jì)，許多人的病情因長期的等待而發(fā)展到無可救治。
以加拿大為例，對于一些不是很緊急的小病一般會先讓家庭醫(yī)生看，但因?yàn)獒t(yī)生數(shù)量擺在那里，家庭醫(yī)生一個人要負(fù)責(zé)片區(qū)很多病人，有時(shí)候一個家庭醫(yī)生就要處理5萬多個預(yù)約，根本就忙不過來，那對于要看病的人來說就只能慢慢等預(yù)約了。加拿大只有3000多萬人口，卻有500萬人口沒有家庭醫(yī)生，常年有100萬人在等待治療中。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大人就醫(yī)平均都要等待十幾周以上，等待時(shí)間最長的病人要排10個多月才能看上病，很多病人還沒等到醫(yī)生治療，要么自己慢慢恢復(fù)了，要么病情惡化救不了。所以，病人的病情被耽誤，幾乎是不可避免的事情，就看耽誤到什么程度了。
與此同時(shí)，免費(fèi)醫(yī)療還會導(dǎo)致醫(yī)療成本更高。以英國為例，其私人診所用10%的醫(yī)療費(fèi)用提供了86%的醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院用了90%的醫(yī)療費(fèi)用提供的醫(yī)療服務(wù)僅占14%。英國公立醫(yī)院相較于私人診所具有兩大明顯弊端：一是效率低下，病人入院等待時(shí)間居高不下，少則月余，多則數(shù)月甚至長達(dá)一年；二是浪費(fèi)嚴(yán)重，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)院的收支沒有任何關(guān)系，所以節(jié)約無益，浪費(fèi)也無責(zé)，導(dǎo)致了上文所述公立醫(yī)院占用了90%的醫(yī)療費(fèi)用，卻僅僅提供了14%的醫(yī)療服務(wù)。
此外，在印度、俄羅斯等國家，同時(shí)存在兩種醫(yī)療模式，公立醫(yī)院看病免費(fèi)，私立醫(yī)院看病不免費(fèi)。由于公立醫(yī)院不掙錢，沒有充足資金購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，聘請不起具有高超技術(shù)的醫(yī)生，導(dǎo)致公立醫(yī)院水平十分有限，只能看些頭疼腦熱的病。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還面臨人員流失，很多醫(yī)生跑到薪資水平不錯的私立醫(yī)院。最后，民眾要看大病，還是得花錢去私立醫(yī)院，所謂的免費(fèi)醫(yī)療徒有虛名。
03
免費(fèi)醫(yī)療不適用我國國情
在這個世界上，沒有任何一個國家的醫(yī)療制度是能讓所有人滿意的。而大家熱盼的免費(fèi)醫(yī)療并不適用我國國情。
首先，醫(yī)療服務(wù)是有成本的。我們先來看一下我國用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出到底有多少？
國家衛(wèi)健委公布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)72306.4億元，占GDP百分比為7.12%。此外《2020衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，全國衛(wèi)生總費(fèi)從1990年開始也是逐年遞增，已連續(xù)增長30年，費(fèi)用增長了近百倍；且每年的增速也持續(xù)保持在10%以上，增速均超過當(dāng)年GDP的增速，而2008年時(shí)增速更是高到25%。
從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成來看，2020年，政府衛(wèi)生支出21998.3億元，占比30.4%；社會衛(wèi)生支出30252.8億元，占比41.8%；個人衛(wèi)生支出20055.3億元，占比27.7%。
如果要推行免費(fèi)醫(yī)療，超2萬億的個人衛(wèi)生支出該如何補(bǔ)足？這顯然是一個無法完成的目標(biāo)。據(jù)《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年，全國基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）總支出21032億元，大體與個人衛(wèi)生支出體量相當(dāng)。
按張其成委員的觀點(diǎn)，需建立一種保障水平更高、個人支付比重很低的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如果要推行這種制度，國家就需要將現(xiàn)有醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行翻倍，以此來彌補(bǔ)個人衛(wèi)生支出的空缺。
從職工醫(yī)保來看，籌資標(biāo)準(zhǔn)翻倍就等于繳費(fèi)比例翻倍，這意味著用工單位將付出更高的人力資源成本，這將給廣大中小企業(yè)的生存帶來毀滅性的打擊，而且與國家大力推行減稅降費(fèi)的政策背道而馳，不利于我國經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
從居民醫(yī)保來看，籌資標(biāo)準(zhǔn)翻倍也面臨很大的困難，2021年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高，人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到900元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到580元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元。而我國居民醫(yī)保參保人數(shù)超10億人，籌資翻倍則面臨著近萬億的資金缺口，這又該如何解決？
正如國家醫(yī)保局提案答復(fù)中所說的，考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，在當(dāng)前社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，醫(yī)療保障仍需堅(jiān)持?；驹瓌t，個人承擔(dān)一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責(zé)任仍有必要，而實(shí)行“免費(fèi)醫(yī)療”則不利于我國醫(yī)療保障制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
