資訊播報
醫(yī)保報銷 定點醫(yī)藥機構
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構包括定點醫(yī)療機構和定點藥店，是指經統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點資格，并經醫(yī)保經辦機構確定且與之簽訂了有關協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務并承擔相應責任的機構。根據國家基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定，醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保人員定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按規(guī)定予以報銷。
“三個目錄”
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，基本醫(yī)療保險規(guī)定了藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施的報銷范圍（俗稱“三大目錄”）。參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。
起付線&封頂線
起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
報銷比例
起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。通常各地三級、二級、一級醫(yī)療機構的報銷比例依次提高。
案例
假設：城鎮(zhèn)在職職工小郭某次門診就醫(yī)，發(fā)生了醫(yī)保目錄范圍內的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例是10%，起付線是1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)其報銷比例為90%。
報銷方法是：
甲類藥全部費用3000元，加上將乙類藥品扣除自付外的其余費用4500元（乙類藥品自付部分為 5000*10%=500元），再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用2000元，合計9500元?？鄢?800元的起付線，納入報銷范圍的費用是7700元。則本次小郭的醫(yī)療費用，醫(yī)保能夠報銷 7700*90%=6930 元。
