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城鎮(zhèn)居民醫(yī)保哪些不能報銷,你清楚嗎?

文字:[大][中][小] 手機頁面二維碼 2019/12/12     瀏覽次數(shù):    

    醫(yī)療保險作為五險中最重要的險種之一,也是國家尤為重視進行普及的。當下醫(yī)療保險基本覆蓋城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民。當看病住院時醫(yī)療保險報銷問題是很多人關(guān)注的,不少朋友是不太清楚關(guān)于醫(yī)保的報銷范圍和要求的,接下來小編將介紹下城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的相關(guān)情況。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷范圍

   只要是滿足了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費規(guī)定條件后,以下項目是參保人在定點醫(yī)院或指定醫(yī)保藥店中可以報銷的費用:
   1、生病住院治療的醫(yī)療費用
   2、急診留院觀察并轉(zhuǎn)住院治療的前七天的費用
   3、城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病、病種規(guī)定的醫(yī)療費用

   4、其他符合規(guī)定的費用


城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的要求
    1、參保者須在參保地定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 生病就醫(yī)時,只需拿上社保卡(醫(yī)??ǎ?、身份證或戶口簿到參保地定點醫(yī)院進行住院治療,出院后會自動根據(jù)社??ㄟM行報銷扣費。參保者可自主選擇定點醫(yī)院,無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果因急診搶救或在非參保地生病就診的,可在具備條件的就近醫(yī)院治療,但是必須在七日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告并辦理相關(guān)手續(xù)。
    2、如果因為病情、醫(yī)療條件的限制需要轉(zhuǎn)市級以上醫(yī)療機構(gòu)治療的,應由市級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并到當?shù)氐木用襻t(yī)療相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如沒有按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接到市級以上醫(yī)院的,或者自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,所以費用將由自己承擔,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險將不予報銷。
    3、在外出差、探親或者長期住在參保地的職工醫(yī)療保險報銷規(guī)定:
     職工出差或探親的情況,如果在參保地外發(fā)生的醫(yī)療費,只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費用,非急診住院的情況,則一律都不予以報銷
    職工在外地居住超過6個月的,按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)療費用。
    長期住外職工可由單位提供的相關(guān)證明,確定兩所定點醫(yī)療機構(gòu)。

    長期住外地的職工需按規(guī)定限量開藥(堅持節(jié)約原則),超過限量標準的則不予報銷。

     長期住外地職工進行轉(zhuǎn)診手續(xù)時,需要先由當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)簽署意見,按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診。

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